ANEMIAS CARENCIAIS
I - ANEMIA FERROPRIVA
1. Etiologia
Deficiência de ferro
2. Metabolismo do ferro
O Ferro é reduzido à forma ferrosa no estômago e intestino. É transportado através da mucosa sob a forma de ferro mais um aminoácido. O ferro absorvido é recolhido pela transferrina do plasma e transportado para a medula óssea para síntese da hemoglobina ou para reservatório do organismo.
3. Concentração no plasma
90 - 150 micrograma/100ml
4. Causas de deficiência de ferro
a. Ferro insuficiente na dieta
b. Absorção prejudicada - problemas intestinais
c. Necessidades aumentadas (crescimento, gestação)
d. Perdas sanguíneas - hemorragias, menstruação
e. Acloridria - queda do HCl gástrico.
5. Sinais e sintomas
a. Sinais comuns às anemias - anorexia, fadiga, astenia, entorpecimento e formigamento das extremidades
b. Pele seca e enrugada
c. Cabelos secos e quebradiços
d. Coiloníqueas
6. Quadro laboratorial
a. Sangue - anemia microcítica e hipocrômica
b. Ferro sérico menor que 40 micrograma
c. Desaparecimento das reservas séricas
d. Medula óssea:
- hemossiderina diminuída
- hiperplasia eritróide normoblastica
- ausência de sideroblastos
e. Capacidade sideropéxica aumentada
f. C.H.C.M. abaixo de 30
7. Aspecto palpatório
a. Ausência de gânglios palpáveis anormais
b. Fígado e baço normais
8. Tratamento
a. Sulfato ferroso oral
- 200 mg - 1° dia
- 400 mg - 2° dia
- 600 mg - 3° dia
- 800 mg - 4° dia
Duas vezes ao dia no intervalo entre as refeições
Dose de manutenção: 800 mg
b. Vitamina C
- 500 mg/dia (2 vezes ao dia)
O tratamento deve ser mantido por um período até o dobro do tempo que levou para normalizar os exames.
II - ANEMIA PERNICIOSA
1. Etiologia
Deficiência de vitamina B12
2. Etiopatogenia
Incapacidade do fundo gástrico para segregar quantidades adequadas de fator intrínseco que assegure uma absorção normal de vitamina B12 (aquilia gástrica)
3. Metabolismo
a. Vitamina B12 - cianocobalamina
b. Necessidades diárias - 1 micrograma
c. A absorção depende do fator extrínseco (dieta de vitamina B12) e do fator intrínseco (secreção mucoide do estômago)
4. Sinais e sintomas
a. Pele - cor amarelo limão
b. Língua lisa, dolorosa com atrofia papilar
c. Sinais comuns as anemias - Anorexia, fadiga, palpitação, formigamento das extremidades
d. Comprometimento do sistema nervoso
e. Sintomas gastrointestinais
5. Laboratório
a. Sangue:
- Anemia macrocítica megaloblástica
- Hipersegmentação de neutrófilos
- Pancitopenia periférica
b. Medula óssea - megaloblastos
c. Acidograma - Acloridria gástrica histamino resistente
d. H.C.M. e V.G.M. o aumentados, C.H.C.M. normal
6. Quadro neurológico
a. Dificuldade para cálculos simples
b. Parestesias simétricas dos dedos dos pés e das mãos
c. Neurite periférica
d. Perda do sentido vibratório
e. Perda da sensibilidade profunda com perda da noção segmentar (comprometimento lateral e posterior da medula)
f. Esclerose disseminada da medula
7. Aspecto palpatório
a. Hepatoesplenomegalia moderada
b. Gânglios geralmente impalpáveis
8. Tratamento
- Vitamina B12 - 50 a 100 microgramas/dia
- I.M. durante 7 a 10 dias sob controle
Depois uma vez por mês durante toda a vida
III - ANEMIA MEGALOBLÁSTICA NÃO PERNICIOSA
1. Etiologia
Deficiência de ácido fólico
2. Metabolismo do ácido fólico
Ácido Pteroilglutâmico
- Para a sua absorção o ácido fólico sofre ação de conjugases intestinais. Após a absorção, o ácido fólico é reduzido por enzimas hepáticas a ácido tetrahidrofólico unindo-se a radicais formil, metil. Nesta forma, o ácido fólico atua como agente de transferência de carbono e como uma coenzima na síntese de nucleoproteínas.
3. Sinais e sintomas
a. Sinais comuns às anemias: Astenia, fadiga, palpitações, anorexia
b. Queilose, glossite, esofagite
c. Sintomatologia gastrintestinal grave
d. Não há anomalia neurológica específica
e. Estomatite angular
4. Quadro laboratorial
a. Sangue:
- Anemia microcítica
- Certo grau de trombocitopenia
- Leucopenia e granulocitopenia
b. Ácidograma normal - Não há acloridria histamino resistente
c. Medula óssea - presença de megaloblastos
d. V.C.M. e H.G.M. aumentados, C.H.C.M. normal
5. Tratamento
Tomar 10 a 20 mg/dia de ácido fólico durante 30 dias (oral) desde que a anemia tenha desaparecido, caso contrário, tomar a vida toda.